湖南省湘潭市人民政府办公室


潭政办发〔２００６〕27号



湘潭市人民政府办公室关于印发湘潭市城区合作医疗制度实施暂行办法的通知






各县（市）区人民政府，市直机关各单位，市属及驻市各大中型企业、高等院校，各人民团体：
《湘潭市城区合作医疗制度实施暂行办法》已经市人民政府同意，现予印发，请认真遵照执行。

二○○六年八月一日

湘潭市城区合作医疗制度实施暂行办法


为进一步建立健全医疗保障体系，弘扬互助共济民族风尚，提高居民生活质量和健康水平，缓解我市城区居（村）民因患病产生医疗费用支付困难的后顾之忧和因病致贫、因病返贫的现象，实现户户参与合作医疗、人人享受基本医疗服务的目标，促进社会公平，建设和谐社会，根据《中共湘潭市委湘潭市人民政府关于建立城区合作医疗制度的意见》（潭市发〔2006〕11号）精神，制定本办法。
一、合作医疗的参加对象
户籍在市城区（含雨湖区、岳塘区、高新区，下同）的农村村民；户籍在市城区且未参加城镇职工基本医疗保险的城市居民(包括大中专院校学生)。
二、合作医疗的基本原则
市城区合作医疗制度，是在政府组织、引导和支持下，市城区居(村)民自愿参加，政府、单位、个人多方筹资，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的互助共济制度。坚持政府主导、互助共济、量力而行、分步推进、区办区管、上下协同、自愿参加、加强引导的基本原则。
三、合作医疗资金筹集
（一）合作医疗制度实行个人缴费、政府和单位（含民营经济组织，下同）补助、社会团体及各界人士资助相结合的多元筹资机制。
（二）筹资标准和比例。在第一个运行年度内，市城区村民参加合作医疗筹资标准每人50元，城区居民每人100元。以后运行年度筹资标准按实际情况确定。
第一个运行年度居（村）民参加合作医疗资金来源和具体数额如下：
1. 居(村)民以户为单位参加合作医疗。村民每人每年缴纳10元，居民每人每年缴纳30元。
2. 市、区财政对参加合作医疗的村民每人每年各补助20元，对参加合作医疗的居民每人每年各补助10元。
3. 参加合作医疗的居民由本人或其直系亲属（夫妻、子女、父母）所在单位（包括党政机关、人民团体、企事业单位、个体私营企事业单位和其他经济组织）给予资金资助，标准为每人每年50元。本人或其直系亲属无资助单位，经调查确认生活困难的，在本人缴纳后可向民政部门申请救济解决。
4. 大中专院校学生的单位补助资金由所在学校负责支付。
5. 五保户、特困户和低保户应由个人缴纳和单位补助的合作医疗资金，由市、区社会救济资金列支。
四、合作医疗的参与方式
（一）市城区居(村)民自愿参加合作医疗，按规定缴纳合作医疗资金的个人缴纳部分，履行相关义务。
（二）自愿参加合作医疗的居(村)民向户口所在地居（村）委会申请并缴费，由居(村)委会造册登记，经乡镇街道初审汇总后报区合作医疗管理委员会办公室（简称区合管办），由区合管办审核确认。
（三）市城区合作医疗第一个运行周期从2006年10月1日起至2007年9月30日止。参加合作医疗的居(村)民必须在2006年9 月30日前一次性缴纳个人应缴资金与单位补助资金，办理参加合作医疗相关手续后，方可享受合作医疗费用补助。运行年度内不办理中途补、退手续。
（四）大中专院校学生、教职员工及家属，大型企业职工及家属由单位代收个人应缴资金，并将其与单位补助资金一并交所在区合管办。
（五）经审核确定参加合作医疗的居(村)民由区合管办发给合作医疗证。居(村)民凭合作医疗证就诊并享受合作医疗费用补助。
五、合作医疗的基金管理
（一）合作医疗基金按照“区办区管、专款专用、专户储存、以收定支、收支平衡、居民、村民合作医疗账户分设”的原则进行运行和管理。区财政设立合作医疗基金专户。合作医疗基金存入国有商业银行。
（二）合作医疗资金的收缴。个人缴费和单位补助资金由居 (村)委会统一收取，经乡镇、街道合作医疗机构汇总后及时上交区合管办并存入合作医疗基金专户。市、区财政补助资金根据当年实际参合人数，直接划拨到合作医疗基金专用账户。
（三）合作医疗基金全部用于参加合作医疗的居(村)民的医疗费用补助，严禁挤占和挪用。市、区合作医疗管理和工作机构的人员经费和工作经费，由市、区财政全额拨付。
六、合作医疗的补助范围和标准
（一）以住院医疗费用补助为主。在定点医疗机构住院所发生的医疗费用、经区合管办批准后在非定点医院住院的医疗费用按规定补助比例进行补助。
（二）兼顾特殊门诊医疗费用补助。对下列疾病进行门诊医疗费用限额补助：
1.精神分裂症；2.哮喘病；3.浸润型肺结核；4.风湿性心脏病（心功能不全三级）；5.肺心病（出现右心衰竭）；6.慢性活动性肝炎；7.类风湿性关节炎（活动期）; 8.血小板减少性紫癜； 9.高血压病（三期）；10.糖尿病（合并感染或有心、肾、神经并发症之一）；11.中风后瘫痪；12.肝硬化；13.恶性肿瘤；14.再生障碍性贫血；15.系统性红斑狼疮；16.器官或组织移植术后排异；17.尿毒症透析治疗；18.帕金森氏症。
（三）限额医疗费用补助
1. 对符合计划生育政策住院自然分娩的产妇、在疾病预防控制中心结核门诊接受全程规范化疗的肺结核病人、因被动物咬伤在市内定点预防接种门诊（点）接受狂犬病疫苗接种注射者实行医疗费用限额补助。
2. 意外伤害限额补助。对参加合作医疗的居(村)民意外伤害住院医疗费用实行限额补助，在意外伤害事件中，本人无违规、违法行为，且无他方责任，无他方承担医药费用的，由本人出具书面报告，证明人签字证明，村（居）委会、街道、乡镇审核，经区合管办审批，按住院补助的有关规定给予补助。但其最高封顶线应低于因病住院补助封顶线的10%。
（四）各种医疗费用补助，其使用药物必须在《湘潭市城区合作医疗基本药品目录》(另行制定)以内。否则不予补助。
下列费用不属于市城区合作医疗补助范围：
1. 伙食费、救护车费、输血费（不含急性失血性休克病人及HB≤3克重度贫血患者的输血）、交通费、住宿费、陪护、会诊费（不含院内会诊）、营养费、空调费、保温箱费、配镜费、材料费（不含收费标准中已包含的一次性材料和手术必须材料）等费用；
2. 用于气功治疗的费用和各种磁疗、理疗用品和康复保健费用；
3. 各种美容、残疾矫形、龋齿整复、镶配义齿、人工器官置换、健美的费用；
4. 打架斗殴、性病、酗酒、自残、自杀所发生的医疗费用；
5. 有责任方交通事故发生的治疗费用；
6. 医疗事故以及因工伤、职业病、计划生育手术等发生的医疗费用；
7. 各定点医院对外承包和在院外设立的门诊部等医疗网点所发生的医疗费用；
8. 自行转诊所用费用以及非急诊未在定点医院就医的费用；
9. 高级病房住院费用及超过普通病房的费用；
10. 非特殊病例未在指定的医院就诊、住院的医药费用；
11. 有冒名或挂名住院等欺骗行为的；
12. 因突发性的公共卫生事件、暴发性集体中毒事件、流行性传染病造成大面积人群患病所产生的应急费用。
（五）划定起付线、补助比例、封顶线和限额补助金额。根据实际情况，由区合管办按医院等级制定住院医疗费用补助起付线、补助比例、封顶线和限额补助金额等实施细则。各区制定的实施细则经市合管办审核同意后实施。
（六）鼓励市城区居（村）民连续参加合作医疗。第一年度参加了合作医疗的家庭当年未发生各类补助，第二年度又继续参加合作医疗的，在第二年度中该户成员因住院治疗发生的第一例第一次补助，在相应的补助比例基础上增加5%的补助比例。连续参加三年（含三年）以上，两年未发生各类补助的，每增加一年可以再递增1%的补助比例，增加的补助比例不超过10%。
（七）定点医疗机构对本院无条件收治的病人，应及时转诊。需转市外定点医院治疗的病人，由经治医院签出转诊意见，报区合管办批准后方可转院（特殊情况除外），凡属自行转院者，其费用全部由个人负担。
（八）入院不足48小时出院的观察病人医疗费用不予补助。
（九）外出务工、探亲访友过程中因患急症需住院的参合居（村）民必须在入院后三日内向区合管办报告相关情况，经核实批准后在外地非营利性医院住院治疗的，出院后凭相关手续报区合管办审批，其补助标准对照本市相应级别定点医院补助标准下降10%。
七、补助程序
住院病人出院后凭合作医疗证、户口本、本人身份证（本人无身份证的凭户主身份证）、出院诊断证明、住院医药费发票、住院费用清单等资料到区合管办或区合管办下设的兑付点办理审核兑付手续。各区合管办要按照“及时、方便、安全”的原则制定具体补助程序。
八、合作医疗组织机构
设立湘潭市合作医疗管理委员会，由湘潭市人民政府分管市领导担任主任，成员由市卫生局、市劳动和社会保障局、市民政局、市财政局、市农办、市审计局、市监察局、市药监局负责同志组成，负责对市城区合作医疗工作的组织、指导、协调和对合作医疗基金的监管。市合作医疗管理委员会下设办公室（简称合管办）负责合作医疗日常管理工作，办公地点设市卫生局，岳塘区和雨湖区应设立区合作医疗管理委员会及办公室，负责合作医疗的组织管理实施等工作和基金监督工作。各街道、乡镇成立相应的工作机构，承担区合管办安排部署的有关工作。
九、合作医疗资金监督与责任追究
（一）市、区成立由卫生、监察、财政、审计、民政等部门和参加合作医疗对象代表组成的合作医疗监督委员会，定期检查、监督合作医疗的资金使用和管理情况，对实施过程中出现的违规行为进行调查处理。市、区卫生、审计、财政部门定期对合作医疗资金收支和管理情况进行审计。区合管办按季公示合作医疗资金的补助情况。乡镇、街道和定点医疗机构于每月10日前公示上月合作医疗资金的补助情况，接受社会各界的监督。
（二）加强对合作医疗经办机构、定点医疗机构和参合人员的管理和监督。对采取隐瞒、伪造等手段骗取合作医疗资金的单位和个人，除追回违规资金外，视情节轻重，依纪依法追究单位领导和直接责任人的责任。
（三）建立举报制度。市、区合管办、各定点医院设立并向社会公布举报电话，对举报投诉要作好详细记录，由专人负责处理，在15日内将调查处理情况书面通知举报或投诉人，并向市、区合作医疗管理委员会报告。
十、本办法自2006年10月1日起施行。

河南省漯河市人民政府办公室


漯河市人民政府办公室关于印发漯河市农村五保供养服务机构管理暂行办法的通知

漯政办[2010]124号


各县区人民政府，经济开发区管委会,市人民政府各部门，直属及驻漯各单位:
　　《漯河市农村五保供养服务机构管理暂行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。



二○一○年九月十六日

漯河市农村五保供养服务机构管理暂行办法


　　第一章 总则
　　第一条为规范我市农村五保供养服务机构的建设、管理和服务,促进农村五保供养事业的健康发展,根据《农村五保供养工作条例》(国务院令第456号)、《河南省实施〈农村五保供养工作条例〉办法》(省政府令第111号)和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省农村五保供养服务机构管理暂行办法的通知》（豫政办〔2010〕86号）及国家有关规定,结合我市实际,制定本办法。
　　第二条本办法所称农村五保供养服务机构,是指县级政府民政部门和乡镇政府举办,主要为农村五保供养对象提供供养服务的公共服务机构。
　　第三条农村五保供养服务机构的创办、解散应当经县级政府民政部门批准,报上级民政部门备案,并依照国家有关规定办理登记手续。符合条件的农村五保供养服务机构应当依据《事业单位登记管理暂行条例》(国务院令第411号)办理事业单位法人登记。
　　第四条各县区政府应把农村五保供养服务机构建设纳入当地经济社会发展规划,加强对农村五保供养服务机构建设和管理工作的领导。鼓励企事业单位、社会团体、个人兴办和资助农村五保供养服务机构。
　　第五条市民政局负责指导全市农村五保供养服务机构的管理工作。县级政府民政部门负责本行政区域内农村五保供养服务机构的审批、监督、指导工作。乡镇政府负责管理本行政区域内农村五保供养服务机构的建设、管理工作。
　　第六条乡镇长是农村五保供养第一责任人,负责本行政区域内的农村五保供养工作。乡镇应建立健全以农村五保供养服务机构为依托的农村五保供养服务网络,定期走访分散供养的五保供养对象,及时帮助解决他们日常生活中的实际困难。
　　第七条县级以上政府民政部门应根据床位规模、供养人数、管理水平、服务质量等,对农村五保供养服务机构实行等级管理。


　　第二章规划建设
　　第八条各县区政府应按照相关规定及建设标准,结合本地实际,对农村五保供养服务机构建设进行科学规划,原则上每个乡镇应建设规模适度、基本满足当地实际需要的供养服务机构。
　　第九条农村五保供养服务机构原则上应建在临近乡镇政府驻地的地方或集中居住区。应充分利用现有的国有、集体闲置资产,改建、扩建和新建农村五保供养服务设施。
　　第十条新建农村五保供养服务机构占地面积应满足当地集中供养五保供养对象的需要,且布局合理,生产、生活区分设,道路硬化,院容院貌美观整洁。
　　第十一条农村五保供养对象居室应具备采光和自然通风条件,有取暖、防暑设施。室内生活必需品齐全,摆放整齐。
　　第十二条农村五保供养服务机构应建有开展供养服务所必需的居住用房和辅助用房。辅助用房主要包括办公室、厨房、餐厅、卫生室、储藏室、活动室、浴室、公共洗衣间和公共卫生间等。有条件的地方应配置适合服务对象使用的健身器材。
　　第三章服务对象
　　第十三条农村五保供养服务机构的服务对象以农村五保供养对象为主。有条件的农村五保供养服务机构可向社会开放,为社会老人提供代养服务,但不得接收精神病患者、传染病人。
　　第十四条符合规定条件的农村五保供养对象入院自愿、出院自由。
农村五保供养对象入住农村五保供养服务机构须由本人提出申请,经乡镇政府批准,并由本人和农村五保供养服务机构双方签订入院协议。
入院协议应包括以下内容:农村五保供养服务机构和供养人员的权利、责任和义务及五保供养对象财产处置办法等。

　　第三章服务对象
　　第十三条农村五保供养服务机构的服务对象以农村五保供养对象为主。有条件的农村五保供养服务机构可向社会开放,为社会老人提供代养服务,但不得接收精神病患者、传染病人。


　　第四章制度建设
　　第十五条农村五保供养服务机构应当建立健全岗位责任制、请销假、值班、环境卫生、财务管理、档案管理、安全保卫等管理制度。
　　第十六条农村五保供养服务机构实行主任(院长)负责制。主任(院长)主要职责是:(一)贯彻执行国家有关农村五保供养和农村五保供养服务机构工作法规和政策;(二)组织制定总体发展规划和各项制度;(三)组织开展农副业生产,不断提高供养人员的生活水平;(四)实行目标管理,建立岗位责任制,督促工作人员履行职责,维护供养人员的合法权益;抓好安全工作,严防事故发生;　　　　(五)自觉接受乡镇政府的管理。
　　第十七条农村五保供养服务机构应设立管理委员会,实行民主管理,各类供养人员享有参与农村五保供养服务机构管理的权利。管理委员会成员必须经农村五保供养服务机构全体人员民主选举产生,管理委员会成员中供养人员所占比例不得少于1/2。其职责是:(一)研究制定各项制度,审议农村五保供养服务机构的重大事宜;(二)监督落实各项制度,定期评议主任(院长)和工作人员的工作实绩;(三)监督农村五保供养服务机构财务收支和管理情况;(四)其他管理职责。

　　第十八条农村五保供养服务机构应制定食谱,注重营养,合理安排饮食。农村五保供养服务机构的伙房、餐厅应卫生整洁,餐具定期消毒,确保饮食安全卫生。
　　第十九条农村五保供养服务机构应适时向供养人员发放衣、帽、鞋、被、褥等生活用品,及时换洗床单、被罩、蚊帐、衣物。供养人员应定期洗澡、理发,保持卫生洁净,做到仪表整洁。农村五保供养服务机构每月应向供养人员发放零用钱。
　　第二十条农村五保供养服务机构应组织供养人员开展经常性文化娱乐和康复健身活动。
　　第二十一条农村五保供养服务机构应设立医务保健室,建立供养人员健康档案,定期为供养人员和工作人员检查身体。供养人员生病时,应及时治疗,并安排人员照料。
　　第二十二条对自理能力差的供养人员,农村五保供养服务机构应帮助饮食起居;对完全失去自理能力的,应安排人员护理。
　　第二十三条供养人员去世后,农村五保供养服务机构应按照有关规定妥善料理后事。


　　第五章生产经营
　　第二十四条农村五保供养服务机构的资产依法归供养服务机构管理和使用,任何单位和个人不得侵占和随意处置。
　　第二十五条农村五保供养服务机构要建立健全财务管理制度,坚持勤俭办院、民主理财,做到各项账目健全、手续齐备,接受服务对象和有关方面的监督。财会人员离职时,必须按规定办理移交手续。
　　第二十六条鼓励和支持农村五保供养服务机构因地制宜开展农副业生产经营活动,生产经营收入归农村五保供养服务机构所有,用于扩大再生产和改善供养人员的生活条件,任何单位和个人不得侵占、挪用。
　　第二十七条农村五保供养服务机构可根据供养人员身体状况,组织供养人员参加力所能及的生产劳动和经营活动并给予适当报酬。
　　第六章工作人员
　　第二十八条农村五保供养服务机构工作人员由乡镇政府根据需要和规模配备,工作人员和供养人员的比例原则上不低于1∶10。
　　第二十九条农村五保供养服务机构负责人由乡镇政府选派。其他工作人员实行合同聘用制,择优录用。从事财会、医疗等专业人员应当具备国家认定的职业资格。
　　第三十条县级政府民政部门应当对农村五保供养服务机构工作人员进行业务培训和考核,工作人员应持证上岗。农村五保供养服务机构要经常组织工作人员进行培训,加强职业道德教育,不断提高管理和服务水平。
　　第三十一条农村五保供养服务机构管理经费、人员工资和其他相关费用列入县级财政预算并按时拨付。工作人员的工资待遇不得低于当地最低工资标准,并提供基本养老、基本医疗、工伤等社会保险待遇。具体保障办法由县级政府制定。

　　第六章工作人员
　　第二十八条农村五保供养服务机构工作人员由乡镇政府根据需要和规模配备,工作人员和供养人员的比例原则上不低于1∶10。
　　第二十九条农村五保供养服务机构负责人由乡镇政府选派。其他工作人员实行合同聘用制,择优录用。从事财会、医疗等专业人员应当具备国家认定的职业资格。
　　第三十条县级政府民政部门应当对农村五保供养服务机构工作人员进行业务培训和考核,工作人员应持证上岗。农村五保供养服务机构要经常组织工作人员进行培训,加强职业道德教育,不断提高管理和服务水平。
　　第三十一条农村五保供养服务机构管理经费、人员工资和其他相关费用列入县级财政预算并按时拨付。工作人员的工资待遇不得低于当地最低工资标准,并提供基本养老、基本医疗、工伤等社会保险待遇。具体保障办法由县级政府制定。


　　第七章附则
　　第三十二条社会力量举办的农村五保供养机构应根据《民办非企业单位登记管理暂行条例》(国务院令第251号)办理法人登记,其管理和服务参照本办法执行。
　　第三十三条本办法自印发之日起施行。